| 必須年齢チェック |
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| 登録者情報(未成年者) |
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| 必須フリガナ |
セイとメイにスペースを空けずにご入力ください。(例)ヤマダタロウ
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| 必須名前 |
姓と名にスペースを空けずにご入力ください。(例)山田太郎
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| 団体名 |
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年
月
日
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「-」抜きの数字のみでご入力ください。(例)9390000 |
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市区町村、番地等 |
| 住所2 |
アパート・マンション名、部屋番号等 |
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「-」抜きの数字のみでご入力ください。(例)0761231234 |
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